Логин:
Пароль:
Забыли пароль?
Логин:
Пароль:
Email:

Лекарственные средства для терапии кишечных инфекций

Вид работы: Рефераты 131110502205.zip, 7,27 КБ
Категория: Медицина, здоровье
Дата добавления: 19 Июля 2011

Лекарственные средства для терапии кишечных инфекций
А.А. Новокшонов, д-р мед. наук, проф. РГМУ, г. Москва
Лечение кишечных инфекций должно быть комплексным и поэтапным. В остром периоде заболевания назначается диета с разгрузкой в питании на 30-50% от физиологической потребности. При наличии частой рвоты у детей раннего возраста назначается дробное дозированное питание. У детей старшего возраста и взрослых из питания исключаются продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование или обладают послабляющим действием (черный хлеб, цельное молоко, бобовые, свекла, мясные и рыбные бульоны и др.).
Пероральная регидратация
Пероральная регидратация (обильное питье) при наличии частого жидкого стула проводится обязательно с первых часов заболевания независимо от типа диареи для предупреждения развития тяжелого обезвоживания организма. При кишечных инфекциях инвазивного и секреторного типа эффективными, восполняющими дефицит и патологические потери жидкости v электролитов в организме являются специально разработанные ВОЗ глюкозо-солевые растворы - Регидрон или Глюкосолан. При водянистых диареях осмотического типа наиболее эффективным следует считать Гастролит, который лучше всасывается в кишечнике, а за счет наличия экстракта ромашки оказывает v лечебное действие (быстрее прекращаются рвота и болевой синдром, нормализуется частота и характер стула). Перед употреблением готовые порошки этих препаратов разводятся в кипяченой воде. Для получения лечебного действия экстракта ромашки порошок Гастролита необходимо разводить в горячей воде. Гастролит обладает хорошими вкусовыми качествами.
Заместительная ферментотерапия
Заместительная ферментотерапия проводится только при наличии показаний. Ферментный препарат выбирается с учетом типа диарейного синдрома, сопутствующей гастроэнтерологической патологии (язвенная болезнь, ферментопатия и др.), а также активности входящих в него ферментов (амилазы, липазы и др.). При инвазивном типе диареи необходимость назначения ферментных препаратов в большинстве случаев возникает лишь на 3-4-й день болезни и в период расширения диеты. Ферментные препараты стартовой терапии - Мезим форте или панкреатин. Могут быть использованы и другие препараты на основе панкреатина (табл. 1).
При осмотическом типе диареи с первых дней болезни, а при инвазивном - с выраженным метеоризмом рекомендовано назначение панкреатических ферментов с низкой протеолитической, но с высокой амилогитической активностью (Ликреаза, Пензитал, Панцитрат, Креон и др.) или комбинированных ферментных препаратов (Панкреофлат, Юниэнзим). При решении вопроса о необходимости назначения ферментных препаратов следует также учитывать, что пробиотики (Биоспо-рин, Споробактерин, Энтерол, Пробифор и др.), используемые при лечении острых кишечных инфекций (ОКИ) как средства альтернативной этиотропной терапии, обладают ферментативной активностью (главным образом, амилолитической) - в этих случаях при легкой и умеренной диарее дополнительного назначения ферментов не требуется.
Внимание! В остром периоде заболевания и до стойкой нормализации частоты и характера стула ферментные препараты на основе панкреатина с компонентами бычьей желчи (Фестал, Дигестал, Панолез, Энзистал и др.) независимо от типа диареи назначать не следует, т. к. они могут усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.
Компоненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника, усиливают осмотическое давление кишечного содержимого (химуса) и нарушают всасывание воды из просвета кишечника. Желчные кислоты оказывают повреждающее действие на слизистую, особенно толстого отдела кишечника.
Таким образом, назначение ферментных препаратов с компонентами бычьей желчи в остром периоде ОКИ независимо от типа диареи следует считать противопоказанным.
Противорвотные мероприятия
При наличии частой рвоты эффективными являются разгрузка в питании и промывание желудка, особенно при пищевом пути инфицирования, а при отсутствии эффекта назначаются противорвотные препараты, перечень которых приведен в табл. 2.
Купирование метеоризма
Метеоризм, или повышенное газообразование в кишечнике, может быть как первичным - при ротавирусной инфекции (осмотическом типе диареи), так и вторичным - при ОКИ инвазивного типа. В обоих случаях в основе его лежит ферментативная недостаточность пищеварительной функции тонкого кишечника или поджелудочной железы в отношении расщепления углеводов с последующим развитием бродильной диспепсии. Лечебные мероприятия, направленные на купирование явлений метеоризма, обязательно должны включать в себя рациональную диету. Детям раннего возраста назначаются чиз-колактозные (Нутрилон, "Малютка", Хумана ЛП и др.) или безлактозные (Нутрилон, Алсой, Нутри-соя, Изомил и др.) детские смеси.
NB!
Необоснованное или раннее назначение ферментов без учета входящих в него компонентов может оказать отрицательное воздействие на течение заболевания.
В качестве лекарственных средств симптоматической терапии могут быть назначены ветрогонные, в частности - пеногасители (табл. 3). Они не устраняют причины повышенного газообразования, однако снижают поверхностное натяжение и способствуют разрушению газовых пузырьков, которые могут поглощаться стенками или выводятся из кишечника с испражнениями и, таким образом, они лишь временно устраняют не только метеоризм, но и связанный с ним болевой синдром. Купированию метеоризма, воздействуя на причину его развития (ферментопатия), способствуют панкреатические ферменты и Юниэнзим (см. табл. 1), в т. ч. комбинированные ферменты (Панкреофлат, Зимоплекс и др.) и спазмолитики (Метеоспазмил и др.). Уменьшают выраженность метеоризма и связанного с ним болевого синдрома энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель, Фильтрум-сти и др.) за счет сорбции и элиминации газов из кишечника с испражнениями.
Купирование абдоминальных болей
Причиной абдоминальных болей при кишечных инфекциях может быть воспалительный процесс, усиленная перистальтика кишечника или спазм гладкой мускулатуры, а также повышенное газообразование. При болевом синдроме, связанном с усиленной перистальтикой кишечника, эффективными могут быть симптоматические антидиарейные лекарственные средства (ЛС) (Лоперамид и его аналоги), со спазмом гладкой мускулатуры кишечника - миотропные спазмолитики или блокаторы М-холинорецеп-торов, с воспалительным процессом в нижних отделах толстого кишечника - суппозитории Вибуркола или альгината натрия. При выборе препаратов спазмолитического действия, предпочтение следует отдать ЛС, которые избирательно действуют на мускулатуру желудочно-кишечного тракта (Спазмомен 40, Бускопан, Дюспаталин и др.) - они лишены побочного и общего гипотензивного действия, как дротаверин и папаверин (табл. 4).
Антидиарейные мероприятия
Практически весь комплекс лечебных мероприятий, проводимых при кишечных инфекциях, (в т. ч. диета, назначение ферментов, средств этиотропной терапии и др.) направлен на ликвидацию главного синдрома заболевания - диареи. Для более быстрого сокращения частоты и улучшения характера стула в клинической практике часто используют симптоматический антидиарейный препарат лоперамид (Имодиум) или его аналоги, представленные в табл. 5.
Если ведущим механизмом диареи являются повышенная перистальтика и нарушение всасывания воды и электролитов из кишечника, как это бывает при стрессовых ситуациях (так называемая "медвежья болезнь") и практически при всех ОКИ в начальном периоде заболевания назначают симптоматический антидиарейный препарат лоперамид (Имодиум), который обладает хорошим лечебным эффектом.
При инвазивных диареях, сопровождающихся необильным стулом с патологическими примесями (слизь, зелень и др.) эффективность лоперамида снижается, а при наличии примеси крови в стуле, а также у детей раннего возраста (до 2-х лет) - назначение препарата противопоказано из-за возможности развития атонической кишечной непроходимости или кишечного кровотечения.
Определить механизм диареи не всегда представляется возможным, поэтому при водянистых диареях при отсутствии эффекта после 1-2 приемов препарата, а также при сокращении частоты стула с 10-15 раз и более до 2-3 раз/сут продолжать прием лоперамида нецелесообразно из-за опасности развития осложнений.
Быстрый и выраженный антидиарейный эффект оказывают также энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум, Энтеросгель, Энтеродез и др.) и пробиотики (Пробифор, Бифиформ, Энтерол, Споробактерин, Полибактерин и др.), а гри метеоризме - пеногасители и комбинированные ферментные препараты (Панкреофлат, Зимоплекс, Юниэнзим) Эти ЛС можно использовать, в отличие от лоперамида, практически при всех типах диареи, независимо от возраста больных и при выраженном метеоризме.
Список литературы
Журнал «Новая аптека» № 8, 2005 год.

Похожие работы:

  • Возникновение, лечение и профилактика нозокомиальных инфекций, вызванных грибами рода Candida

    В последнее время большое значение приобретают нозокомиальные грибковые инфекции, что связано с увеличением их возникновения и сложностью диагностики и лечения. Целью этой курсовой работы является проанализировать последние литературные данные и исследования и выявить динамику внутрибольничных инфекций, вызванных грибами рода рода Candida. Определить основные причины и факторы этих заболеваний, и выявить группы риска людей, подверженных к.
    РефератыМедицина, здоровье

    1.
  • Барбитураты как лекарственные средства, их соответствующие физико-химические и химические свойства, способы и методы анализа

    Широко использоваться в медицине барбитураты начали с 1903 года, когда на рынок в качестве успокоительного и снотворного средства был выпущен препарат барбитал (зарегистрированное торговое название Veronal). Вскоре препарат получил довольно широкое распространение. Использование барбиту ратов в медицинской практике росло вплоть до середины 1960х годов, однако начало снижаться в последующие годы. Рост потребления барбитуратов был обусловлен.
    РефератыМедицина, здоровье

    2.
  • Организация медицинской помощи палатной медицинской сестры реанимации и интенсивной терапии

    Республиканская клиническая больница (РКБ) МЗРТ образована 25 июня 1953 года согласно приказа Министерством ТАССР № 242 от 25 июня 1953 г. на базе принятых Министерством здравоохранения клиник Казанского медицинского института. Этим приказом на их базе организовалась Республиканская клиническая больница на 805 коек, действующая на самостоятельном бюджетном балансе, с подчинением непосредственно Министерству здравоохранения РТ.
    РефератыМедицина, здоровье

    3.
  • Дезинфицирующие и антисептические средства в ветеринарии

    Как правило, ДАС одинаково действует как на микроорганизмы, так и на клетки макроорганизма. Их применяют для уничтожения возбудителей болезней во внешней среде животноводческих помещений, почве, воде и т. д. (дезинфектанты, от лат. de - устранение, греч. infectio - заражение) и на поверхностях и в полостях тела животных (антисептики, от греч. anti - против, septicas - гнилостный). В зависимости от концентрации ДАС действуют бактериостатически (задерживают развитие микроорганизмов), бактерицидно (убивают микробы) и фунгицидно (убивают патогенные грибы).
    РефератыМедицина, здоровье

    4.
  • Отхаркивающие средства

    В физиологических условиях oбpaзование бронхиального секрета является одним из обязательных условий функционирования бронхиального дерева. Процесс образования бронхиального секрета и его продвижение в проксимальном направлении (от бронхов к трахее) является защитной функцией органов дыхания. Необходимо подчеркнуть, что бронхиальный секрет не только механически защищает эпителий бронхиального дерева - конденсирует вдыхаемый воздух, увлажняет и нормализует его температуру, осаждает и эвакуирует пыль, но и обладает бактериостатическими (препятствующими размножению бактерий) свойствами.
    РефератыМедицина, здоровье

    5.
  • Героиновая наркомания. Диагностика. Методы терапии

    Очень многим людям в современной России, имеющим в семье родственника, страдающего наркотической зависимостью известны выражения: «Кто попробовал слезы мака – будет плакать всю жизнь», или еще более коротко и точно:- «бывших наркоманов не бывает!» Это взято из сленга, которым пользуются наркоманы. Они как нельзя более емко выражают основную проблему, с которой сталкиваются врачи во всем мире при попытке лечения героиновой.
    РефератыМедицина, здоровье

    6.
  • Методики лазерной терапии

    После получения подтверждения в эксперименте возможности влияния с помощью НИЛИ на активность коры, целого ряда подкорковых ядер (супраоптическое, паравентрикулярное и др.), на активность гипофиза, надпочечников и яичников, т. е. на эндокринную систему в целом, лазерная терапия стала находить все более широкое применение в гинекологической практике для регуляции менструальной функции, лечении дисфункции яичников, альгодисменореи, стимуляции овуляции.
    РефератыМедицина, здоровье

    7.
  • Физические и биологические основы лучевой терапии

    Лучевая терапия является одним из ведущих методов лечения больных со злокачественными новообразованиями, некоторыми системными и неопухолевыми заболеваниями. Как самостоятельный метод или в сочетании с хирургическим или с химиотерапией лучевая терапия показана и эффективна более чем у 75% больных со злокачественными опухолями.
    РефератыМедицина, здоровье

    8.
  • Лекарственные средства и их применение

    Повышение внутриглазного давленияЯБЖ и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холецистит, желчнокаменной болезни, при спазмах кишечника и мочевых путей, бронхиальной астме, для уменьшения секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез, при брадикардии2.Прозерин · сужение зрачка и понижение внутриглазного давленияГлаукома.
    РефератыМедицина, здоровье

    9.
  • Нетрадиционные средства и методы предупреждения заболеваний при физических нагрузках

    В современной жизни человек подвергается многим негативным факторам, таким, как стресс, переутомление, и многое другое, что отрицательно сказывается как на физическом, так и на психическом здоровье. Примерно две трети всех заболеваний имеют полностью или частично психическую природу. Из-за растущей нагрузки на психику, с одной стороны, и в результате снижения физических нагрузок, с другой стороны, к психике и всему организму человека.
    РефератыМедицина, здоровье

    10.